Недержание мочи (энурез) – частая проблема у детей. В возрасте пяти лет около 15% детей не всегда удерживают мочу. Большинство этих детей имеют изолированное или моносимптоматическое недержание мочи – ночной энурез. Моносимптоматический ночной энурез делится на первичную и вторичную форму.
Первичной называют форму энуреза, при которой ребенок не имел ранее периода «сухих» ночей. Дети, у которых в анамнезе отмечен период «сухих» ночей, длившийся более шести месяцев, имеют форму, называемую вторичным энурезом.
Вторичный ночной энурез нередко связан со стрессовым фактором: развод родителей, рождение другого ребенка в семье, смерть домашней собаки и т.д. Однако точная причина развития вторичного энуреза остается неизвестной.
Детский энурез
Первичный моносимптоматический ночной энурез имеет высокую частоту самопроизвольного излечения и обычно связан с одной или несколькими причинами:
замедленное созревание мочевого пузыря;
малая функциональная емкость мочевого пузыря;
пониженное высвобождение вазопрессина (гормона, замедляющего отделение мочи);
затрудненное пробуждение.
Лечение вторичного ночного энуреза включает обнаружение и, если это возможно, исключение основного стрессового фактора. Но часто при самом тщательное поиске не удается обнаружить причину вторичного энуреза, тогда лечить его следует так же, как первичный.
Возраст, в котором недержание мочи начинается считаться проблемой, зависит от семьи. Если оба родителя мочили кровать ночью до старшего детского возраста, им не следует беспокоиться, если и их семилетний ребенок иногда делает это. Однако по отношению к четырехлетнему ребенку беспокойство может быть оправданно, если у него есть трехлетний брат, который уже спит «сухо».
Для самого ребенка энурез становится проблемой в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками. Следует исходить из того, что большинство случаев энуреза проходят самостоятельно, без всякого лечения.
Родителям важно осознать, что эпизоды ночного недержания являются ненамеренными со стороны ребенка. Не менее четверти родителей наказывают ребенка за мокрую кровать, иногда это даже физическое наказание (побои), но это глубо и крайне несправедливо.
Если ребенку с энурезом требуется лечение, то оно состоит сразу из нескольких методов, применяющихся параллельно: мотивационная терапия, ограничение жидкости, «мочевая сигнализация» и др. лечение может оказаться длительным, что связано с переменным успехом терапии. Родители должны иметь высокую мотивацию к лечению энуреза, обстановка в семье должна быть спокойной. Терапия должна быть целенаправленной, последовательной и длительной, иногда для достижения явных результатов требуются месяцы и годы.
Лечение ночного энуреза редко требуется детям ранее семилетнего возраста. Когда родители и ребенок мотивированы и заинтересованы в долгосрочной терапии, нефармакологические методы лечения (мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости) обычно используют в течение первых трех-шести месяцев. Более активное вмешательство (терапия «мочевой сигнализацией», медикаментозное лечение) следует применять у старших детей, испытывающих социальные неудобства и ущерб чувству собственного достоинства. лекарственные препараты могут быть полезны для краткосрочного эффекта (если ребенку требуется переночевать в гостях или при временном пребывании в лагере), но терапия «мочевой сигнализацией» является самой эффективной и имеющей долгосрочный эффект.
Важно определить, является ли ребенок достаточно «зрелым», чтобы принять на себя ответственность за лечение. Лечение не следует начинать, если врач считает, что родители более заинтересованы в лечении, чем сам ребенок, или если ребенок не желает или не способен принять часть ответственность за программу лечения на себя. Ребенок должен быть достаточно сильно мотивирован, чтобы участвовать в лечении, которое может занять месяцы, иначе это станет лишь бессмысленной пыткой.
Основные методы лечения энуреза
1. Мотивационная терапия. С ребенком заключается соглашение, по которому он будет получать гарантированные привилегии (подарок, поход в цирк, путешествие и т.д.) за определенное количество «сухих» ночей, например, 14 подряд. Ведется дневник «сухих» ночей, после «срыва» счет обнуляется. Мотивационная терапия помогает ребенку настроиться на другие, малоприятные способы контроля энуреза.
2. Тренировка мочевого пузыря. У большинства детей с ночным энурезом снижен объем мочевого пузыря. Таким пациентам для увеличения объема мочевого пузыря можно использовать тренировку с целенаправленной задержкой мочи, если врач не видит к ней противопоказаний.
Смысл такой тренировки в том, чтобы ребенок после первого ощущения позыва к мочеиспусканию последовательно задерживал мочу на все более длительные промежутки времени (максимально долго). Для оценки эффективности метода объем выделяемой мочи следует фиксировать раз в неделю в дневнике. Цель заключается в достижении желаемого расчетного объема, нормального для данного возраста.
3. Ограничение потребляемой жидкости перед сном. За 3-4 часа до сна ребенку следует ограничить (лучше полностью исключить) прием жидкости. Если ребенок привык много пить именно вечером, то нужно постепенно менять эту привычку, смещая основное потребление жидкости на утро и день. Некоторые специалисты рекомендуют, чтобы пациенты потребляли 40% суточного объема утром (с 7 до 12 часов), 40% днем (с 12 до 17) и только 20% вечером (после 17 часов), причем напитки, потребляемые в вечерние часы, не должны содержать кофеин (о усиливает выделение мочи).
Такая схема принципиально отличается от обычного практикуемого родителями полного запрета на питье в вечерние часы для предотвращения энуреза. Полное ограничение вечернего и ночного питья без компенсации в утренние и дневные часы может быть вредным для ребенка и обычно не достигает желаемой цели. Напротив, предложенная программа потребления жидкости разрешает пить ребенку сколько угодно в течение дня. Достаточное получение жидкости утром и днем уменьшает потребность ребенка в жидкости в вечерние часы. Кроме того, это увеличивает дневной объем мочи и может способствовать тренировке мочевого пузыря.
Иллюстрация к статье:
Свежие комментарии