Течение шока при травмах у детей

По тяжести выделяют четыре степени тяжести травмы: I степень — повреждения легкие, шока нет, функции органов и конечностей восстанавливаются полностью; II степень — повреждения средней тяжести, шок 1 — 2 степени; для восстановления функции пораженного органа или конечности требуется длительный период реабилитации; III степень — повреждения тяжелые, шок 2-3 степени; имеются анатомические предпосылки частичной или полной утраты функции пораженного органа или конечности; IV степень — повреждения крайне тяжелые, опасные для жизни больного, как в остром периоде, так и в последующем, явления шока 3-4 степени, полная утрата функции одного или более поврежденных сегментов опорно — двигательной системы, или наличие полиорганной недостаточности. Для оценки проявлений и степени тяжести травматического шока у детей многие авторы используют классификацию, выделяющие три степени шока и терминальные состояния.

Шок I степени (легкий) наблюдается чаше всего при травмах опорно — двигательной системы, тупой травме живота без повреждений внутренних органов. Стадия централизации кровообращения стойко удерживается в течение первых трех часов с момента травмы. В клинической картине преобладает психомоторное возбуждение или угнетение. Систолическое артериальное давление в пределах возрастной нормы или отмечается его повышение на 20 %. У пострадавших выявляется уменьшение пульсового давления. Пульс напряжен, тахикардия до 150 % возрастной нормы, иногда может регистрироваться брадикардия. У больных одышка. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь иногда с «мраморным оттенком», наблюдается цианотичный оттенок слизистых, ногтевых лож. Значения ЦВД нормальные или чаще выше нормы. Объем циркулирующей крови (ОЦК) ниже нормы на 25 %. В анализах КОС — дыхательный алкалоз, метаболический ацидоз с дефицитом оснований в среднем до 6 мэкв/л. Шок II степени (средней тяжести) возникает при переломах костей таза, обширных повреждениях мягких тканей, размозженных переломах или отрывах сегмента одной из конечностей, изолированных повреждениях органов брюшной полости, ушибах грудной клетки с переломами ребер и ушибом легкого. В течение первого часа после травмы происходит быстрый переход от стадии пентратизации кровообращения к переходной. По? страдавший заторможен. Систолическое артериальное давление снижено, но не более чем до 60 % от возрастной нормы. Пульс слабого наполнения и напряжения, частота до 150 % иногда и более от возрастной нормы. Одышка. Резко выражена бледность кожных покровов, отчетливый акроцианоз. ЦВД ниже нормы. ОЦК уменьшено в пределах 35 — 45 %. В анализах КОС — метаболический лактат — ацидоз с дефицитом оснований в среднем до 9,5 мэкв/л. Определяется повышение гематокрита, отмечается олигоурия.

Шок III степени (тяжелый) характерен для множественной травмы I органов брюшной полости, грудной полости, размозженных переломов или отрывов сегментов нескольких конечностей, кровотечения из крупных сосудов, для сочетанной травмы органов брюшной полости, грудной полости, особенно в комплексе с переломами таза и костей конечностей, полисочетанной травмы. В течение первого часа нарушается гемодинамика, развивается децентрализация кровообращения. При этом ребенок заторможен. Систолическое артериальное давление ниже 60 % возрастной нормы. Диастолическое артериальное давление не определяется. Пульс нитевидный, тахикардия с частотой более 150 % нормы. Кожные покровы цианотично — бледные. Дыхание частое, поверхностное, ЦВД ниже или выше нормы в зависимости от степени сердечной недостаточности. OЦK уменьшено более 45 % нормы. В анализах КОС — дыхательный ацидоз с дефицитом оснований в пределах 14-20 мэкв/л. Повышение гематокрита. Повышенная кровоточивость тканей. Анурия. Терминальные состояния проявляются в основном при полисочетанной травме с повреждением жизненноважных органов. Некоторые авторы выделяют в течении геморрагического шока начальную стадию, стадию компенсации, стадию обратимого и необратимого шока.