Врожденное искривление диафиза и метафиза костей голени у детей

Врожденное боковое искривление коленного сустава вследствие отклонения голени встречается редко. При вальгусном отклонении угол открыт кнаружи, при варусном-кнутри. Вальгусной деформации коленного сустава сопутствуют плоскостопие и вальгусная деформация шейки бедренной кости. По мере роста ребенка наступают вторичные изменения в коленном суставе по типу артроза.

Врожденное искривление диафиза и метафиза костей голени возникает в результате неправильного развития икроножной мышцы, сдавления костей или их перелома. Корковое вещество костей утолщено на выпуклой стороне, костно-мозговой канал сужен или совсем не прослеживается. Лечение врожденных искривлений коленного сустава и костей голени оперативное. Операция заключается в корригирующей остеотомиибольшеберцовой или малоберцовой кости с фиксацией гипсовой повязкой до полного сращения костных отломков. Однако, после корригирующих остеотомии остается укорочение нижней конечности. Поэтому более эффективным является аппаратно-хирургический способ, при котором на конечность накладывается аппарат Илизарова. Производится остеотомия костей голени на вершине деформации. Постепенно, путем дистракции и наращивания треугольного регенерата исправляется боковое искривление.

У детей младших возрастных групп коррекцию варусных и вальгусных деформаций можно осуществлять закрытым способом (без остеотомии), путем дистракционного эпифизеолиза или метафизеолиза костей на дистракционных аппаратах. После коррекции оси конечности продолжается фиксация дистракционным аппаратом до перестройки и организации регенерата. Затем снимается аппарат, назначаются физиотерапевтические процедуры и дети обучаются ходьбе в ортопедических аппаратах. Недоразвитие костей голени — редкий порок развития нижней конечности, может проявляться в виде полной аплазии или гипоплазии большеберцовой и малоберцовой костей. При осмотре больного на стороне поражения голень укорочена, уменьшена в размерах. Оставшаяся кость искривлена. При аплазии большеберцовой кости, головка малоберцовой кости смещена кзади и кверху, стопа в положении варуса, супинации и вывиха. Коленный сустав в положении сгибания от 50 до 60 град. Движения в коленном и голеностопном суставах качательные. Мышцы голени и стопы имеют атипичное расположение, атрофичны. Четырехглавая мышца бедра недоразвита из-за отсутствия дистальной точки прикрепления (рисунок). При врожденном отсутствии малоберцовой кости отмечается укорочение конечности, атрофия мышц голени, подвывих стопы кнаружи. Лечение врожденных пороков развития костей голени необходимо начинать с первых дней жизни ребенка. Раннее лечение заключается в редрессации и устранении порочной установки коленного сустава и стопы с фиксацией гипсовой повязкой. Одновременно назначается физиотерапевтическое лечение. Оперативное лечение показано с 1,5-2 летнего возраста ребенка. Применяются сухожильно-мышечная пластика, рассечение ретрагированных тяжей и мягких тканей для устранения порочной установки.

Широко используются дистракционно-компрессионные аппараты Илизарова, Волкова — Оганесяна для удлинения конечности путем эпифизеолиза; устранения порочной установки коленного сустава и стопы. В нашей клинике разработан способ восстановления опороспособности коленного сустава при врожденной аплазии большеберцовой кости, которая осуществляется следующим образом: на конечность ребенка накладывается аппарат Илизарова из 3-х колец. Дозированно, путем дистракции головка малоберцовой кости низводится до нижнего края эпифиза бедренной кости. Затем, передним парапателлярным разрезом вскрывается коленный сустав. Рассекаются мягкотканные тяжи. Головка малоберцовой кости центрируется относительно дистального конца бедренной кости. Производится лавсанопластика бедренно-малоберцового сочленения. Продолжается фиксация аппаратом Илизарова до полного заживления ран. После этого, аппарат снимаем и детей обучаем ходьбе в ортопедическом аппарате и шинках.

Таким образом, вместо бедренно-большеберцового сустава создается бедренно-малоберцовое сочленение, которое дает возможность восстановить опорную функцию нижней конечности. При необходимости производятся дополнительно стабилизирующие операции в области голеностопного сустава.