Носовые кровотечения у детей

С раннего возраста дети могут страдать носовыми кровотечениями после травмы или при наличии проблем со свертыванием крови, симптомов различных болезней. Пик встречаемости носовых кровотечений приходится на возраст от трех до десяти лет. Врачи уверяют, что у 98% детей этот симптом не опасен, хотя носовое кровотечение зачастую выглядит устрашающе для родителей и серьезно может напугать самого ребенка. Но есть одно но! Если у ребенка периодически или регулярно возникают кровотечения из носа или развившееся кровотечение не проходит на протяжении 15-30 минут, необходимо немедленно обратиться к ЛОР-врачу.

Термином «носовое кровотечение» называют истечение крови из поврежденных сосудов внутри носовых ходов, причем, это могут быть как незначительные выделения, так и массивное кровотечение. Носовые кровотечения обычно имеют травматическую природу, и часто встречаются у детей, но обычно они не длительные и редко вызывают беспокойство. Приблизительно 60% детей хотя бы раз в жизни встречаются с этим явлением, но только около 10% носовых кровотечений достаточно серьезны, и они требуют лечения у врача. Носовые кровотечения бывают двух типов: Задние носовые кровотечения. У детей они бывают редко, и, как правило, возникают у взрослых с высоким кровяным давлением. Дети могут сталкиваться с таким кровотечением из носа только в случае серьезной травмы переносицы или лица. Источник кровотечения расположен в глубине носа (нижние носовые раковины), и кровь, как правило, стекает в глотку, даже когда ребенок находится в вертикальном положении. Передние носовые кровотечения. Это кровотечения, при которых кровь вытекает из тонких поверхностных кровеносных сосудов или капилляров, которые находятся в передней части носа, в подслизистом слое. Они распространены у детей и относительно безвредны.

Если у ребенка возникло кровотечение из носа, родители должны выполнить следующие действия: Посадить ребенка, чтобы туловище приняло вертикальное положение, и кровь могла свободно вытекать из носовых раковин. Дети могут слегка наклоняться вперед (под ноги можно поставить чашку или тазик, куда собирается кровь). Нельзя запрокидывать им голову назад или укладывать на спину, так как это может привести к попаданию крови в глотку и дыхательные пути. Это может провоцировать расстройства дыхания, тошноту и рвоту, что только ухудшит ситуацию. Если ребенок достаточно взрослый, можно попросить его мягко надавить на основание крыльев носа в месте перехода кости в хрящ в течение 10 минут. Делать это можно пальцами или салфеткой. Если ребенок слишком мал, родителям придется сделать это самостоятельно. Во время остановки кровотечения ребенку нужно дышать ртом. Нельзя заполнять нос ребенка марлей или салфеткой, важно избегать попадания в нос каких-либо предметов. В случае кровотечений, которые не прекращаются на протяжении 3-5 минут, можно нанести лед на переносицу, чтобы уменьшить кровоток, или использовать назальные спреи, которые на некоторое время сужают кровеносные сосуды. Если кровотечение не прекращается в течение 10 минут, нужно поддерживать давление еще 10 минут. Но когда кровотечение продолжается даже через 20 минут, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью в ЛОР-отделение.

Родители могут устранить большинство носовых кровотечений в домашних условиях. Важно сохранять спокойствие, потому что большинство носовых кровотечений кратковременны, и не указывают на серьезную проблему. Важно не медлить с обращением за помощью в случаях: Если кровотечения возникают часто или стали регулярными; Изменяется характер кровотечения (обильное, яркая кровь); Происходят наряду с хроническим застоем слизи в носу или сопровождаются кровоподтеками; Возникают после того, как ребенок начинает принимать новое лекарство; регулярно требуют поездки в отделение неотложной помощи. Носовое кровотечение требует срочной медицинской помощи, если: Оно продолжается после 20 минут применения давления к носу ребенка; Происходит после травмы головы, падения или удара по лицу; у ребенка также наблюдается сильная головная боль, жар или другие симптомы; нос ребенка выглядит деформированным или сломанным; у ребенка появляются признаки того, что он потерял слишком много крови, например, выглядит бледным, он вялый и сонный, возникает головокружение или обморок; Ребенок начинает кашлять кровью или открывается кровавая рвота; у ребенка нарушение свертываемости крови или он принимает разжижители крови. Редко, носовое кровотечение может быть признаком травмы головы. В этом случае ребенку нужен осмотр невролога или травматолога.

Большинство носовых кровотечений являются передними носовыми кровотечениями, это означает, что кровотечение происходит в передней, мягкой части носа. Эта область носа содержит много мелких кровеносных сосудов, которые могут разорваться и кровоточить, если они становятся раздраженными или воспаленными. Носовое кровотечение может быть вызвано многими причинами. Самыми распространенными из них считаются: Аллергия и простуда. Влияние вирусов или аллергенов вызывает раздражение и сухость слизистой носа, вплоть до эрозий и разрыва капилляров. Травма слизистых, переносицы или лица. Она обычно вызвана такими действиями, как ковыряние в носу, слишком сильное сморкание или инородные острые предметы, повреждающие ткани. Кровотечение возможно, если ребенок получил травму любым предметом, который наносит удар по лицу или переносице. Бактериальная инфекция. Воздействие микробов может сделать кожу внутри носа сухой и воспаленной, что приводит к кровотечению. Сухой воздух или низкая влажность. Эти факторы также являются частой причиной носовых кровотечений, поскольку они раздражают оболочки носа и вызывают их обезвоживание и сухость. Анатомические дефекты. Кровотечение возможно при образовании аномальных структур и разрастаний внутри носа, которые вызывают образование корок и травму слизистой. Проблемы со свертыванием крови, вызванные некоторыми лекарствами, такими как ацетилсалициловая кислота, или заболеваниями, такими как гемофилия, могут вызвать кровотечение из носа. Однако это возникает очень редко. Дети с хроническими заболеваниями (патологии сердца, гипертензия) и те, кто нуждается в дополнительном кислороде или лекарствах, могут страдать носовыми кровотечениями, так как в таких случаях патологии неблагоприятно сказываются на слизистой оболочке носа.

Обычно у детей возникает одно или два носовых кровотечения в год. Однако, если у ребенка кровотечение из носа бывает более двух или трех раз в неделю, родителям необходимо проконсультироваться с врачом. Рецидивирующее кровотечение из носа может возникать, если ребенок постоянно ковыряет в носу при образовании корок или формировании зуда. Частое ковыряние в носу может вызвать раздражение слизистой оболочки носа и обнажает кровеносные сосуды, которые затем очень легко разрываются. Кроме того, рецидивирующие кровотечения провоцирует чрезмерное использование назальных спреев.

Диагностика носовых кровотечений включает в себя тщательное физическое обследование для определения первопричины. ЛОР-врач проведет переднюю и заднюю риноскопию, используя различные приборы (риноскоп или эндоскоп с камерой). Основываясь на физическом осмотре, врач определит серьезность состояния и необходимость проведения рентгенографии, КТ или лабораторных тестов, определяющих свертывание крови или аллергизацию организма.

Обычные носовые кровотечения могут быть остановлены путем прямого воздействия на нос или переносицу. Дети с тяжелыми носовыми кровотечениями должны быть осмотрены лор-врачом, который попытается остановить кровотечение. Варианты лечения кровотечений из носа включают в себя: применение нитрата серебра к кровеносным сосудам, чтобы прижечь и закрыть их; прижигание кровеносных сосудов коагулятором для их герметизации; тампонада носа марлевыми турундами со специальными растворами для сужения кровеносных сосудов. После остановки кровотечения врач осмотрит ребенка, чтобы определить причину. В некоторых случаях ребенку может потребоваться операция для устранения проблемы с кровеносными сосудами в носу. При наличии рецидивирующих кровотечений ЛОР-врач посоветует использование увлажнителей или испарителей в спальне ребенка, что может добавить влаги в воздух и предотвратить сухость слизистых. Важно увлажнять слизистые с помощью назальных солевых спреев два-три раза в день. Можно также наносить на слизистые вазелин или ланолин два раза в день.