Фебрильные судороги бывают только у малышей до 6 лет, особенно часто они наблюдаются в период с 6 месяцев до 3 лет. Согласно медицинской статистике такое отклонение встречается довольно редко, всего у 5% детей.Причинами его могут стать любые патологии и состояния, вызывающие резкое повышение температуры тела:
острые инфекционные вирусные или бактериальные болезни (ОРВИ, кишечные инфекции);
прорезывание зубов;
реакция на прививки;
тепловой удар;
острые воспалительные процессы;
интоксикация.
Порог чувствительности к возникновению фебрильных судорог у детей сильно отличается. У одних малышей они начинаются при 39°C, а у других уже при 38°C. Также они могут случиться всего один раз или повторяться постоянно при каждом повышении температуры.
Предрасположенность к возникновению спазмов усиливают следующие факторы:
недостаточная зрелость нервной системы у ребенка;
слабость тормозных процессов в ЦНС;
наличие эпилепсии у родителей или ближайших родственников ребенка;
недоношенность;
повышенное внутричерепное давление;
тяжелые или стремительные роды;
отягощенное протекание беременности;
задержка психомоторного развития у ребенка.
Резкое повышение температуры тела у ребенка приводит к кислородному голоданию (гипоксии) клеток мозга. Установлено, что увеличение температуры на 1°C приводит к повышению скорости обменных процессов в мозге на 10%, что вызывает потребность в дополнительном поступлении кислорода. Если же температура нарастает медленно, то судороги возникают реже, так как дефицит кислорода успевает компенсироваться увеличением мозгового кровотока.
Как проявляются фебрильные судороги
Фебрильные спазмы проявляются в виде повторяющихся неконтролируемых сокращений скелетных мышц. Возникают внезапно. Ребенок при этом не способен реагировать на внешние раздражители, обращение и действия взрослых, теряет контакт с окружающими, становится заторможенным. Малыш бледнеет, у него затрудняется дыхание, в тяжелых случаях возможна потеря сознания, рвота.
По характеру они могут быть:
Тонические. Сопровождаются напряжением всех мышц тела (закатывание глаз, сжатие челюсти, запрокидывание головы, сгибание к груди рук, выпрямление ног), сменяются ритмичными вздрагиваниями, затем становятся более редкими и постепенно исчезают.Атонические. Сопровождаются мгновенным расслаблением всех мышц тела, возможны непроизвольная потеря кала и мочи.Локальные. Проявляются в отдельных частях тела (подергивание конечностей, закатывание глаз).
По длительности течения фебрильные судороги разделяют на два вида: простые (длятся менее 15 минут) и сложные (продолжительность составляет более 15 минут). Более 90% клинических случаев являются простыми и длятся не более 5 минут.
Диагностика
Если у ребенка случился приступ судорог, родителям необходимо сообщить об этом участковому педиатру. Рекомендуется посетить невролога и при необходимости пройти диагностику, чтобы убедиться в отсутствии у малыша отклонений нервной деятельности и других серьезных причин подобных состояний. Обследование назначается, как правило, только при сложном виде судорогах.
Если раньше у ребенка отмечались такие же приступы при высокой температуре, которые закончились без последствий, то диагноз поставить легко. Но при продолжительных и повторяющихся припадках, отнести их к фебрильным можно только после исключения опухолей, патологических объемных образований и воспалительных процессов в мозге и его оболочках (энцефалит, менингит). С этой целью ребенку назначают следующие исследования:
анализ спинномозговой жидкости для исключения менингита и энцефалита;
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на сахар и содержание электролитов;
электроэнцефалограмма;
реоэнцефалограмма;
компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга;
исследование глазного дна;
УЗИ головного мозга (выполняют для грудничков)
Подтверждение того, что судороги действительно были фебрильными и не имеют связи с проблемами ЦНС или другими тяжелыми заболеваниями, делают на основании исключения всех других причин. Во время подъема температуры судорожный синдром может проявляться у детей, у которых бывают непроизвольные мышечные сокращения и без температуры (афебрильные судороги). В этом случае судороги уже не называются фебрильными.
Первая помощь
Что нужно и нельзя делать родителям, если у детей возникли фебрильные судороги:
Категорически запрещается пытаться давать ребенку какие-то препараты или воду в рот, иначе он может подавиться. Не стоит пытаться разомкнуть стиснутые челюсти.Необходимо расположить ребенка на ровной поверхности так, чтобы он лежал на боку. Это облегчит дыхание и предотвратит заброс слюны или рвотных масс в дыхательные пути.
Следует снять с малыша сдавливающую одежду, расстегнуть пуговицы на шее.Важно обеспечить приток свежего прохладного воздуха, приоткрыть окно или форточку.В целях безопасности необходимо очистить окружающее ребенка пространство от предметов, которыми он может непроизвольно себя травмировать.Нельзя оставлять малыша наедине и пытаться физическим воздействием воспрепятствовать судорогам (удерживать руки, ноги, прижимать тело к кровати). Голову желательно придерживать, чтобы ребенок случайно не ударился ей об пол, бортик кровати, стену.
Для быстрого снижения температуры можно прибегнуть к физическим методам охлаждения (обтирание прохладной водой).
После окончания приступа, если не было вызова скорой помощи и инъекционного введения литической смеси для снижения температуры, нужно дать ребенку жаропонижающее на основе парацетамола или ибупрофена в лекарственной форме и дозировке, соответствующей возрасту. Предпочтительнее использовать свечи, чем пероральные формы.При фебрильных судорогах у малыша нужно обязательно вызвать скорую помощь, если приступ длится дольше 15 минут, сопровождается рвотой, ребенку трудно дышать, кожа приобретает синий оттенок.
При возникновении судорог важно незамедлительно начать лечение основного заболевания, спровоцировавшего лихорадку и ставшего их причиной. В дальнейшем, если у ребенка хотя бы раз в жизни был такой эпизод, ему сразу показан прием жаропонижающих уже при незначительной гипертермии. Не рекомендуется, чтобы температура поднималась выше 38°C, так как это повышает шансы рецидива.
Медикаментозная терапия
Если при подъеме температуры судороги у ребенка случаются редко и длятся менее 15 минут, то никакого дополнительного лечения не требуется. Для купирования более частых, продолжительных и тяжелых приступов может понадобиться применение противосудорожных и анксиолитических препаратов. Это лекарственные средства, которые отпускаются по рецепту, вводить их может только врач или сотрудники бригады скорой помощи. К ним относятся Лоразепам, Диазепам, Фосфенитоин, Фенобарбитал, Вальпроат, Леветирацетам.
Длительная противосудорожная терапия для лечения и профилактики рецидивов не показана, если не было множественных или длительных эпизодов. Иногда для предупреждения приступа врачи назначают детям Диазепам. Его надо давать ребенку перорально в начале лихорадочного заболевания или ректально при длительно не прекращающихся мышечных спазмах.
Маленькие пациенты со сложными формами судорог должны находиться под наблюдением невролога. Эффективность профилактического приема противосудорожных препаратов с целью предотвращения фебрильных судорог не доказана. Такие препараты используются непосредственно при тяжелых судорогах с целью их купирования.
Осложнения
Единичные судороги, возникающие у ребенка только при высокой температуре, в целом имеют благоприятный прогноз и редко вызывают серьезные неврологические нарушения. После 6 лет дети их перерастают и больше они не беспокоят. Если же приступы продолжаются, то это уже является симптомом поражения ЦНС.
В 30-35% случаев после первого приступа судорог происходят рецидивы во время состояний, сопровождающихся повышением температуры. Риски их выше для детей до одного года и имеющих в анамнезе предрасполагающие факторы.Вероятность осложнений в виде последующего развития афебрильных судорог и эпилепсии составляет 2%, а у детей с предрасполагающими факторами достигает 10%.
Иллюстрация к статье:
Свежие комментарии