В настоящее время под термином «шок» понимают состояние острой сердечно-сосудистой дисфункции, при котором снабжение кислородом и питательными веществами тканей недостаточно для обеспечения их метаболических потребностей. Недостаточность тканевого кровообращения (перфузии) при шоковой травме может вызываться гиповолемии «политравма». Однако многие авторы считают, что этот термин не позволяет провести объективный дифференцированный статистический анализ и определить конкретную рациональную хирургическую тактику применительно к каждой категории повреждений (геморрагический и ожоговый шок), а также может вызываться сочетанием таких этиопатогенетических факторов, как боль и гиповолемия (травматический шок) или являться следствием воздействия на детский организм высоковольтного электрического тока — электрошок. Тяжесть шоковой травмы определяется локализацией, количеством и характером повреждений, общим состоянием больного, степенью и продолжительностью шока. При этом имеется в виду не только комплекс повреждений, опасных для жизни, но и осложнения, при которых, несмотря на лечение, функции внутренних органов и опорно-двигательной системы нарушаются, а в тяжелых случаях полностью не восстанавливаются.
По локализации механические повреждения разделяют на изолированные, множественные, сочетанные, комбинированные. К изолированной травме относят повреждения одного внутреннего органа в пределах одной полости, одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области. Множественная травма предполагает одномоментное повреждение двух и более сегментов (анатомо-функциональных образований) опорно-двигательной системы, повреждение магистральных кровеносных сосудов и нервов в различных анатомических сегментах конечности или конечностей, повреждение одновременно двух и более органов одной анатомической полости либо одной топографо-анатомической области с одной функциональной направленностью. При сочетанной травме отмечаются повреждения внутренних органов в двух и более анатомических полостях, повреждение внутреннего органа и опорно-двигательного аппарата, одновременно повреждение внутреннего органа, магистральных сосудов и нервов с определением доминирующего травматического очага. Сочетанная травма клинически часто протекает с «синдромом взаимного отягощения». Этот синдром характеризует тяжелое состояние пострадавшего, превышающее простую арифметическую сумму тяжести отдельных компонентов травмы. Доминирующим является наиболее тяжелое из имеющихся повреждение, представляющее в данный момент наибольшую угрозу для жизни и требующее срочных диагностических исследований и неотложных лечебных мероприятий. Кроме того, шокогенная травма может носить комбинированный характер и возникать в результате одновременного воздействия не менее двух факторов (механического, термического, химического, радиационного). Механические повреждения (изолированные, множественные, сочетанные) могут являться компонентами комбинированных повреждений. В отечественной и зарубежной медицинской литературе для характеристики сочетанной и множественной травмы часто используется термин «политравма». Однако многие авторы считают, что этот термин не позволяет провести объективный дифференцированный статистический анализ и определить конкретную рациональную хирургическую тактику применительно к каждой категории повреждений.
Иллюстрация к статье:
Свежие комментарии