Энтеровирусная инфекция встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Подвержены все детские возрастные группы, но у детей до 1 года протекает тяжелее. Заболевание полиморфное — характеризуется множеством клинических симптомов, поражаются различные органы и системы. Противовирусная терапия не назначается, лечение посиндромное, в зависимости от того, какие системы вовлечены в патологический процесс. Исход благоприятный.
Возбудитель инфекции
Энтеровирусная инфекция — это заболевания с одним возбудителем и сходным патогенезом (механизмом развития), но с различными клиническими проявлениями.
Возбудителем заболевания являются вирусы семейства Enterovirus. К ним относятся РНК — содержащие вирусы:
• полиовирусы;
• ECHO;
• Koксаки;
• неклассифицируемые вирусы.
Распространены повсеместно. Высокоустойчивы во внешней среде, в фекалиях сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев, характерна сезонность – летнее — осенний период. Источник — больной человек или вирусоноситель. В мире до 46% населения являются бессимптомными носителями.
Механизм передачи
Пути передачи инфекции разнообразны:
• фекально — оральный;
• бытовой;
• воздушно — капельный;
• вертикальный (от матери — плоду при родах);
• водный (при купании в грязных водоёмах и поливе растений заражённой водой).
Описаны случаи передачи вируса через воду в кулерах.
Восприимчивость к вирусам очень высокая, но после перенесенной инфекции в течение нескольких лет сохраняется иммунитет.
Течение и формы заболевания
Входные ворота — слизистая дыхательных путей и желудочно — кишечного тракта. Вирусы активно размножаются и с кровью разносятся по всему организму, вызывая полиморфизм симптомов.
Скрытый период — от 3дней до недели. При энтеровирусной инфекции у детей симптомы начинаются с проявления интоксикации, острого начала, высокой лихорадки до 400 С, в дальнейшем развивается несколько форм заболевания, протекающие изолированно или сочетаются:
• менингит;
• ангина;
• эпидемическая миалгия;
• поражения сердца.
Атипичные формы:
• абдоминальная — поражение кишечника;
• поражения кожи — полиморфная экзантема;
• поражения печени;
• патология глаз.
Клинические проявления
Интоксикация проявляется при энтеровирусной инфекции у детей симптомами резкой слабости, вялости, мучительными головными болями, головокружением, бессонницей. Сопровождает все формы заболевания.
Гастроэнтеритическая форма и поражение печени
Абдоминальный синдром: понос до 10 раз в сутки водянистого характера обычного цвета без патологических примесей, метеоризм, боли в животе, чаще всего — в правой половине живота, сниженный аппетит или его отсутствие, тошнота, рвота. Появление жидкого стула может сопровождаться повышенной температурой, но может быть и при нормальной температуре.
В раннем возрасте острый гастроэнтерит сочетается с катаральным синдромом: насморк, сухой и редкий кашель, гиперемия горла.
У детей раннего возраста продолжительность заболевания — до 2 — х недель.
Поражения печени проявляются признаками энтеровирусного гепатита: у ребёнка желтеет кожа и слизистые оболочки полости рта, конъюнктивы, появляется сильный зуд кожи, моча становится тёмной, кал обесцвечивается. При пальпации живота определяется увеличение печени, иногда — и селезёнки.
Во многих случаях при энтеровирусной инфекции у детей симптомы катаральных явлений выступают на первый план. Тогда заболевание напоминает ОРВИ, но к субфебрильной или умеренной фебрильной (380 С) температуре с насморком, кашлем, проявлениями интоксикации в виде головных болей, слабости, нарушений сна, присоединяется гастроэнтеритический синдром с болями в животе, многократным водянистым поносом, тошнотой, неоднократной рвотой.
Ангина
На фоне энтеровирусной инфекции у детей симптомы герпангины являются основным проявлением заболевания. При осмотре на гиперемированной слизистой оболочке глотки чётко просматриваются папулы, которые преобразуются в везикулы. Через 2 — 3 дня на месте вскрывшихся везикул образуются эрозии. Сопровождаются высыпания сильными болями при глотании, увеличением и болезненностью ближайших лимфоузлов, усиленным слюнотечением.
Поражения кожи
При любых клинических формах энтеровирусной инфекции у детей симптомы заболевание сопровождается сыпью в виде красных пятен и мелких пузырьков (везикул) до 1 — 3 мм в диаметре розового цвета. Изменения на коже проходят самостоятельно через 2 — 3 дня, оставляя шелушение кожи. Локализация сыпи — туловище и лицо, реже — конечности.
Менингеальная форма
Экзантема сопровождает ещё одну форму энтеровирусной инфекции — менингеальную. Она протекает параллельно с симптомами менингита. Энтеровирусный серозный менингит проявляется следующими симптомами:
• светобоязнью;
• повышенной чувствительностью к звукам;
• положительными менингеальными знаками (симптом Лассега: мучительные головные боли при приведении подбородка к груди, симптом Кернига: из — за повышенного тонуса мышц — сгибателей трудно разогнуть согнутую ногу ребёнка, симптом Брудзинского: самопроизвольное сгибание ног при касании подбородка к груди);
• резкой слабостью;
• апатией;
• температурой до 400 С;
• судорогами.
В дальнейшем присоединяются расстройства зрения, сознания, появляются мышечные боли, повышенные сухожильные рефлексы.
Патология глаз
Ещё одной формой патологии являются поражения глаз:
• гиперемия конъюнктивы;
• боль или рези в глазах;
• слезотечение;
• фотофобия;
• отёк век;
• серозное или гнойное отделяемое;
• в тяжёлых случаях наблюдается кровоизлияние в конъюнктиву глаза.
Характерным признаком поражения глаз является односторонность процесса, через 2 — 3 дня вовлекается второй глаз.
Патология сердца
При инфекции, вызванной энтеровирусами, развивается врождённый миокардит — это происходит при внутриутробном (вертикальном) заражении. Ребёнок плохо ест, вялый, адинамичный. По мере нарастания сердечной недостаточности нарастают клинические проявления:
• цианоз губ и кожных покровов;
• тахикардия или другие нарушения ритма;
• выраженная одышка;
• шумы в сердце.
Состояние ребёнка при этом тяжёлое, необходимо немедленное лечение, без своевременной терапии возможен смертельный исход.
Миалгии
Эпидмиалгия вызывается, в основном, вирусами Коксаки, характеризуется выраженным болевым мышечным синдромом. Протекает приступообразно, длительность приступа различная: от 30 секунд до 20 минут, боли возникают и исчезают внезапно, усиливаются при движениях, предсказать появление приступа невозможно. Миалгии сопровождаются:
• учащённым сердцебиением и дыханием,
• напряжением и болями в передней брюшной стенке;
• бледностью и влажностью кожных покровов.
Лечение
При энтеровирусной инфекции у детей лечение — патогенетическое и симптоматическое. Специфическая противовирусная терапия у детей не проводится.
Объём терапевтических мероприятий зависит от формы и тяжести заболевания. При поражении печени и кишечной форме энтеровирусной инфекции у детей лечение заключается в проведении:
• дегидратации и дезинтоксикации (внутрь — Регидрон, различные солевые растворы, просто физраствор или солевой раствор, приготовленный в домашних условиях),
• в применении сорбентов (Смекта, Энтеросгель, Полисорб и др.), гепатопротекторов, спазмолитиков (Но — шпа).
При менингеальной форме энтеровирусной инфекции у детей лечение комплексное, проводится:
• дегидратация с использованием Маннита;
• гормонотерапия — в тяжёлых случаях (Дексазон и др.);
• мероприятия по улучшению микроциркуляции (пентоксифиллин /Трентал/);
• улучшение мозгового кровообращения (винпоцетин /Кавинтон/).
При миалгиях проводится симптоматическое лечение — применяются обезболивающие препараты (НПВП — Кеторол, Нимесулид и др.).
Поражение глаз — конъюнктивиты — лечатся применением:
• противовирусных препарататов (глазные капли — Офтальмоферон, Полудан и др.);
• при присоединении бактериальной инфекции, когда появляется гнойное отделяемое, используются антибиотики (Тобрекс, Унифлокс и др.);
• десенсебилизирующая терапия (Зодак, Зиртек).
Лечение эндокардитов, миокардитов, перикардитов направлено на дезинтоксикацию и восстановление сердечной деятельности.
Кожная форма, в основном, не требует специального лечения, со временем все проявления регрессируют самостоятельно.
При микробном осложнении применяется антибактериальная терапия.
При любой форме энтеровирусной инфекции у детей лечение назначается исключительно врачом — самолечение опасно из — за тяжести заболевания. В тяжёлых случаях ребёнка госпитализируют. На весь период лечения назначается постельный режим, строгая диета. Профилактикой является соблюдение личной гигиены.
Иллюстрация к статье:
Свежие комментарии