Кривошея у новорожденного явление нередкое. Это не патология и не заболевание, а болезненное состояние, когда шейные мышцы младенца деформированы из-за аномалий внутриутробного развития, в результате родовой травмы, перенесённого заболевания и др. Сразу после рождения такое отклонение редко бывает различимым и визуализируется ближе к концу первого месяца жизни ребёнка. Чем раньше родители и педиатры заметят признаки кривошеи у новорожденного, тем быстрее и легче мышечная деформация поддаётся коррекции.
Кривошея у новорожденного: причины
Существует ряд негативных факторов, обнаружив которые врачи-акушеры предупреждают о вероятности возникновения кривошеи у новорожденного. Причины чаще всего рассматривают следующие:
1. Тяжёлое течение беременности, продолжительное давление стенок матки на шейную область плода, в результате которого точки крепления кивательной мышцы насильственно сближаются.
2. Воспаление грудинно-ключичной-сосцевидной мышцы в период внутриутробного развития, приводящее к замене мышечных волокон фиброзными тканями.
3. Естественные роды, осложнённые ягодичным предлежанием плода.
4. Тяжёлые роды, во время которых сосцевидная мышца младенца травмируется, а впоследствии в области повреждения образуется келоидный рубец.
5. Механическое воздействие на головку ребёнка вакуумными накладками или акушерскими щипцами при трудных родах.
6. Неправильные действия врачей при выполнении кесарева сечения.
Что происходит? Из-за травмы, при замене эластичных мышечных тканей фиброзными структурами рост кивательной мышцы замедляется со стороны повреждения. Голова младенца при этом склоняется в сторону деформированной мышцы, лицо поворачивается к здоровой стороне и приподнимается вверх.
Кривошея у новорожденного: причины, определяющие вид и степень деформации
В зависимости приведших к деформированию мышц причин кривошея бывает врождённой и приобретённой. Врождённая кривошеяя в 90% случаев обусловлена гипертрофией сосцевидной мышцы с последующим её укорочением.
Другие виды кривошеи:
1. Нейрогенная. Возникает вследствие перенесённого полиомиелита или энцефалита, вызывающего спазм и последующий паралич шейных мышц.
2. Рефлекторная. Причины кривошеи у новорожденного – травма челюсти, дисфункция слюнной железы, отит.
3. Дерматогенная. Рубцевание мышечных тканей в результате термического или механического внешнего повреждения.
4. Травматическая. Причиной такой разновидности кривошеи у новорожденного практически всегда бывает перелом позвоночника.
5. Спастическая. Обусловлена патологическим напряжением шейных мышц.
6. Остеогенная обусловлена врождённой патологией шейного отдела позвоночника.
Нередко за кривошею у новорожденного принимают гипертонус мышц шеи, возникающий на фоне общего перенапряжения мышечных структур. Такое состояние вызвано неврологическими, а не ортопедическими нарушениями. При этом признаки ложной кривошеи у новорожденного проявляются в меньшей степени и легче поддаются коррекции.
Кривошея у новорожденного: признаки, которые нельзя пропустить
Врождённая кривошея бывает ранней и поздней. Признаки первой видны сразу после рождения младенца. Вторая клинически визуализируется спустя 2–3 недели после родов. По месторасположению повреждения классифицируют правостороннюю, левостороннюю и двухстороннюю кривошею.
По степени искривления кривошея бывает лёгкой, средней и тяжёлой. И если признаки кривошеи у новорожденного средней и тяжёлой степени заметны отчётливо, то лёгкая форма деформации шейных мышц может оставаться нераспознанной не только родителями, но и педиатром на протяжение первых 6 месяцев жизни малыша.
Как визуально и физически проявляется врождённая кривошея у новорожденного? Признаки, на которые нужно обращать пристальное внимание:
1. Надплечье с одной стороны выше.
2. Голова всё время наклонена к плечу.
3. Подбородок приподнят.
4. Лицо развёрнуто в противоположную от повреждённой области сторону.
5. Черты лица ассиметричны: со стороны деформации глаз прищурен, расположен ближе к брови и уху, чем на здоровой части лица.
6. Грудинно-ключично-сосцевидная (кивательная) мышца увеличена, контуры её отчётливо проступают под кожей. Над ключицей с одной стороны заметна глубокая впадина.
7. Затылок со стороны деформированной мышцы скошен.
8. Ребёнок поворачивается только в одну сторону. Если пытаться насильно повернуть или наклонить голову, малыш начинает плакать.
При нейрогенной кривошеи тонус скелетных мышц с одной стороны повышен, с другой понижен. Со стороны поражения ручка младенца сжата в кулачок, ножка согнута. Подвижность головы в шейном отделе нормальная.
Остеогенная кривошея визуализируется низкой посадкой головы, укорочением и изгибом шеи в одну сторону, ограничением движений головы в области шеи.
Симптомы двусторонней кривошеи: голова младенца запрокинута высоко назад или наклонена вниз, движения шеи резко ограничены.
Описанные симптомы не всегда являются признаками кривошеи у новорожденного. Точный диагноз ставят после комплексного обследования, рентгенографии шейного отдела позвоночника, ультразвукового исследования мышц шеи, консультации педиатра, ортопеда, невропатолога.
Что делать, если кривошея у новорожденного: методы лечения
Корригирующие мероприятия начинают с момента постановки диагноза «кривошея». Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше. Терапия в большинстве случаев консервативная.
Врождённая мышечная кривошея корректируется курсами массажа, физиопроцедурами (УВЧ, электрофорез, парафиновые аппликации), лечебной гимнастикой, плаванием. В некоторых случаях рекомендовано вытяжение петлёй Глиссона, ношение воротника Шанца, шейного ортреза. В отсутствие положительного результата применяются хирургические методики коррекции.
Терапия нейрогенной кривошеи предусматривает курсовой приём медикаментозных средств, процедуры общего и локального лечебного массажа. Фармакологическое лечение направлено на уменьшение мышечного тонуса и понижение возбудимости нервной системы.
Лечение врождённой костно-суставной кривошеи заключается в поэтапном корригирующем обездвиживании шейного отдела позвоночника. Длительность курса и применяемые для иммобилизации шеи средства зависят от тяжести деформации и возраста пациента. Если вправить подвывих внешним воздействием не представляется возможным, проводится операция спондилодез, целью которой является сращивание и обездвиживание смежных с повреждёнными позвонков.
Иллюстрация к статье:
Свежие комментарии